「用药指导」达格列净vs利格列汀:涉及降糖效果,加达格列净、对PR间期的影响,和不良反应,

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「用药指导」达格列净vs利格列汀:涉及降糖效果,加达格列净、对PR间期的影响,和不良反应, 。
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【使用药指导】达格列净vs利格列汀:涉及“降糖疗效”、“对PR间期的影响”和“不良反应”#2020生机大会#

张东铭,崔婷婷,张锦,等.达格列净与利格列汀对2型糖尿病患病者代谢指标及PR间期的影响研究[J].中国全科医科学,2021,24(3):280-284.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.631.

心血管疾病(CVD)作为2型糖尿病(T2DM)严重的一并发生的不良症状之一,是导致T2DM患病者去世的主要原理。口服降糖药物是临床T2DM治疗中最基础的措施,除传统降糖药物外,近年来又研发出新型降糖药物如二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。SGLT-2抑制剂是一类通过抑制葡萄糖在肾脏的重吸收,增加尿葡萄糖排泄的降糖药物,临床应用较为广泛的有达格列净、恩格列净。DPP-Ⅳ抑制剂通过上升体内胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平来实现降糖作用,临床应用较为广泛的有利格列汀、西格列汀。目前,有关达格列净与利格列汀对T2DM患病者代谢指标影响的研究尚少,且尚无研究说明两种药物对PR间期的影响。
使用药方法:达格列净组T2DM患病者口服达格列净10 毫克/d(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字:J20170040,生产批号:1806001,规格:10 毫克/片);每天早餐前用药。利格列汀组T2DM患病者口服利格列汀5 毫克/d(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产,国药准字:J20130081,生产批号:B14218,规格:5 毫克/片);每天早餐前用药。使用药24周后进行观察,时间段两组原有降压、调脂等治疗方法不变。
降糖疗效比较
达格列净作为SGLT-2抑制剂的一种,其降糖作用不依赖于T2DM患病者的胰岛功能,主要是通过抑制原尿中钠和葡萄糖的重吸收来防止血糖上升。
利格列汀的降糖机制是通过与DPP-Ⅳ可逆性结合,减少DPP-Ⅳ对GLP-1的分解作用;机体GLP-1浓度增加后促使胰岛素分泌增多,从而减少血糖。两组患病者治疗前后HbA1c、FPG下降绝对值比较 DA组患病者「用药指导」达格列净vs利格列汀:涉及降糖效果,加达格列净、对PR间期的影响,和不良反应,治疗前后HbA1c下降绝对值、FPG下降绝对值与Li组比较,无差异(P>0.05)。

对PR间期的影响比较
PR间期增加是亚临床CVD的一个标志,与心肌纤维化阶段有关,其反应血管内皮功能障碍及血管损伤状态。治疗后达格列净组患病者PR间期短于同组治疗前(P<0.05);治疗后利格列汀组患病者PR间期组内「用药指导」达格列净vs利格列汀:涉及降糖效果,加达格列净、对PR间期的影响,和不良反应,比较,无差异(P>0.05,见下表)。结果表明,达格列净可使T2DM患病者PR间期缩短,而利格列汀对患病者PR间期无明显改变。
目前关于降糖药物对PR间期影响的研究尚少,笔者推测SGLT-2抑制剂影响PR间期的作用机制可能是通过改善T2DM患病者糖脂代谢、减少SUA水平,使血液循环内炎性因子表达减少,减轻了氧化应激反应,使血管内皮功能得到改善;另外,SGLT-2抑制剂能够减少心外膜脂肪体积,从而减少心肌纤维化阶段,增加心肌收缩力,但也不能排除药物之外的其他潜在要素影响了达格列净组患病者的PR间期。不良反应发生情况比较两组患病者治疗时间段均未发生严重低血糖、肝肾损害,均未出现急性糖尿病一并发生的不良症状及急性心脑血管(过滤词)。

综上所述,达格列净与利格列汀均可有效控制T2DM患病者的血糖水平,且达格列经净还能明显减轻患病者体质量,减少TG及SUA,对于进行T2DM患病者CVD危险要素的一级预先防范更加有利。因此,对于二甲双胍单药降糖疗效不佳的T2DM患病者可优先考虑联合达格列净治疗。此外,本研究推测达格列净可能通过改善血管内皮功能、减少心肌纤维化而影响PR间期,但该推论有待进一步临床研究证实。
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